新闻排行榜

粉笔,金刚结,芜湖-蜗牛连接王

近期大规模人群研讨发现,甘油三酯(TG)水平与动脉粥样硬化(AS)发作显着相关。关于动脉粥样硬化患者的高甘油三酯血症(HTG),应该怎么办理呢?5月初,由中华医学会心血管病学分会防备学组联合相关领域专家拟定的《动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的办理我国专家一致》发布,回忆了TG与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)相关性的临床依据,并提出了AS患者HTG的办理主张。

表1 HTG严峻程度分层

01

非药物操控

(1)约束糖的摄入量

大多数糖,尤其是果糖可影响肝脏组成脂肪和游离脂肪酸,TG在肝脏堆集,终究导致极低密度脂蛋白含量添加,将致使血浆TG水平轻度至中度规模添加(1.1~5.6 mmol/L)。

果糖,一半来自蔗糖(白糖或红糖),其他更有高果糖玉米糖浆、蜂蜜、水果汁、龙舌兰等,因而约束此类物质摄入将有用下降TG含量。

非糖的碳水化合物(淀粉)有弱升TG水平效果,假如约束了总碳水化合物摄入,则TG水平能够略微下降。

(2)添加膳食纤维的摄入量

膳食纤维可适量下降由糖和其他碳水化合物所导致的TG水平升高。

(3)约束脂肪的摄入量

饮食中的脂肪添加乳糜微粒的组成,当TG水平超越800 mg/dL时,约束食物中的脂肪是下降TG最有用的方法。

饱满脂肪酸相关于不饱满脂肪酸,更易导致HTG。鱼类脂肪含有ω-3等将对下降TG水平有必定影响。

(4)适量添加运动

添加运动将下降TG水平,或许是因为肌肉将TG作为能量分化,调理血糖和胰岛素的代谢,并下降肝脏TG和游离脂肪酸储藏含量。

(5)鼓舞瘦身

不管是下降总热量摄入仍是添加活动耗费卡路里等方法,均可下降TG水平。

(6)约束酒精摄入

不管任何程度的乙醇摄入将添加TG水平,有研讨标明每周2次以上饮酒者,HTG的危险将显着添加。烟草和大麻也能够细微添加TG含量,但不具有显着临床意义。

02

操控发作高脂血症的其他要素

(1)医治糖尿病

不管1型仍是2型糖尿病,都将会经过胰岛素反抗及血糖添加导致高脂血症发作。操控血糖,医治糖尿病关于医治HTG有明显效果。

(2)下降胰岛素反抗

削减热量摄入、添加膂力活动、瘦身等都将下降胰岛素反抗。经过药物医治糖尿病,削减胰岛素反抗(如噻唑或双胍类),一起可发作额定的降血脂效果。

(3)医治甲状腺功用减退症

一切HTG患者应检测血清促甲状腺激素(TSH)的水平。假如TSH水平升高时,左甲状腺素运用可下降TG水平。

(4)改进肾功用

关于肾功用不全的患者应该活跃给予恰当药物医治,经过改进肾功用、削减蛋白尿可下降TG水平。

(5)防止运用升高TG的药物

下列状况可添加TG含量,应削减相关药物的运用,乃至停用:

① 口服避孕药,主要是雌激素;

② 绝经后口服雌激素代替制剂;

③ 维甲酸衍生物;

④ 全身运用糖皮质激素;

⑤ 部分抗逆转录病毒药物;

⑥ 一些抗精神病药物;

⑦ 大多数β受体阻滞剂(仅有较弱效果);

⑧ 噻嗪类利尿剂(仅有较弱效果)。

03

药物医治

(1)非诺贝特

关于防备ASCVD,TG水平<5.6 mmol/L时,应以他汀类药物为主;TG水平≥5.6 mmol/L时,贝特类可作为下降TG的一线用药。非诺贝特一般优于吉非贝齐,因为与他汀类药物联合运用时,引起肌病的或许性较小。

(2)ω-3制剂

ω-3脂肪酸与他汀类药物合作运用已被证明有下降ASCVD危险。别的ω-3制剂可下降TG水平,且具有较好的耐受性,可作为医治HTG的一线或二线用药。但关于ASCVD的二级防备尚缺少满足的依据。

(3)烟酸

因为烟酸耐受性较差,一般作为三线药物,因其有或许形成或恶化糖尿病,运用应愈加留意,不引荐烟酸与他汀联合运用,尤其是糖尿病患者。

(4)他汀类药物

他汀类药物是下降HTG的经典药物,当TG水平低于5.6 mmol/L(500 mg/dL)时,他汀类药物被作为防备ASCVD发作的一线药物而被广泛运用。

但当患者空腹TG水平超越5.6mmol/L(500 mg/dL),不再引荐其作为一线药物医治HTG,但当一起兼并LDL-C升高时,引荐他汀类药物联合贝特类药物一起服用。

HTG的损害在于急性胰腺炎和ASCVD,但不同的TG水平办理战略不同,包含生活方法干涉以及药物医治次序及医治方针等(图1)。

图1 甘油三酯升高的医治流程

来历:中华医学会心血管病学分会防备学组. 动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的办理我国专家一致.中华全科医学. 2019, 17(5): 709-713.

推荐新闻